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Mended Little HeartGuide en Español

prenatal 3 En el Proveedores dentro y fuera de la red Algunas pólizas especifican qué centros y profesionales se consideran como dentro y fuera de la red. Podría tener menor cobertura (o no tener ninguna) si elige asistir a un proveedor fuera de la red. Pida a su compañía de seguros una lista de proveedores dentro de la red y pregunte sobre la cobertura de los proveedores fuera de la red. Algunas aseguradoras requieren una derivación de parte del médico de atención primaria de su hijo para servicios de especialidad o proveedores fuera de la red. Es su responsabilidad comprender estos requisitos. Si elige asistir a un proveedor fuera de la red, es posible que tenga que hablar con el personal del hospital para saber si se aceptará lo que la compañía de seguros está dispuesta a pagar. De lo contrario, podría tener que pagar la diferencia entre lo que pague la compañía de seguros y lo que cobre el hospital. Siga preguntando hasta que tenga una idea clara de la suma de la deuda que podría contraer. Requisitos de autorización previa Algunas compañías requieren autorización previa para ingresos en el hospital, citas con especialistas o procedimientos. La mayoría de los hospitales tiene empleados que se pondrán en contacto con la compañía de seguros en su nombre para obtener esta autorización. Pregunte a los proveedores de atención médica de su hijo si se encargarán de este trámite o si debe hacerlo usted. Cobertura de medicamentos Muchas compañías de seguros tienen un proceso independiente para la cobertura de medicamentos. Es posible que tenga una tarjeta diferente para presentar cuando vaya a la farmacia. Los farmacéuticos pueden ayudarle a conocer qué medicamentos están cubiertos, a qué precio y si se requiere autorización previa o no. También podrían informarle sobre programas de asistencia para medicamentos si el que necesita no estuviera cubierto. Apelaciones de negación Si recibe una factura que no esperaba o un aviso de denegación de cobertura, póngase en contacto con su compañía de seguros. Antes de llamar, consulte la información por escrito de su póliza para entender cuál es la cobertura del plan. Pida a la compañía de seguros una aclaración sobre el motivo de la denegación. Es posible que su proveedor de atención médica deba volver a presentar la reclamación o que usted tenga que presentar una apelación. Revise su póliza o llame a su aseguradora para averiguar cuál es el proceso de apelación del plan. Es posible que necesite una carta de apoyo de su proveedor de atención médica. Un recurso para las apelaciones, “Your Guide to the Appeals Process” (Guía para el proceso de apelación), se encuentra disponible en PatientAdvocate.org. Cobertura después de cumplir 18 años Si le preocupa si su hijo tendrá cobertura del seguro cuando cumpla 18 años, debe comenzar a explorar las opciones con anticipación. Si tiene una póliza de seguros privada, llame al número de la tarjeta y pregunte hasta qué edad pueden permanecer los hijos en la póliza de sus padres. Las normas actuales permiten que los hijos permanezcan en las pólizas de los padres hasta cumplir 26 años. Sin embargo, esto puede cambiar y no ocurre automáticamente. La mayoría de las pólizas permiten que los hijos permanezcan en el seguro de sus padres mientras asisten a la escuela. Póngase en contacto con su compañía de seguros para averiguar cuál es la situación según su plan. Cobertura por discapacidad Si usted o su hijo padecen una enfermedad que podría ser elegible para cobertura por discapacidad, visite el sitio web de la oficina del Seguro Social en www.ssa.gov/. Allí puede averiguar si el diagnóstico reúne las condiciones para la cobertura y qué información necesita para recibir la ayuda. Si la cobertura por discapacidad es una buena opción para su hijo, inicie el proceso de solicitud tan pronto como sea posible 1 Información general 2 Diagnóstico hospital 4 Vivir con CHD 5 Formularios 25


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